Часто задаваемые вопросы

Это значит, что в текущем году вы можете пройти бесплатную диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр (комплекс обследований, направленных на выявление самых распространенных неинфекционных заболеваний на ранней стадии). Граждане проходят данные профилактические мероприятия в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь, то есть в поликлинике по месту прикрепления. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС. С более подробной информацией Вы  можете ознакомиться в разделе «Профилактические мероприятия».

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом, либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

Диспансеризация проводится в целях:

• профилактики и раннего выявления (скрининга) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения;
• выявления факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• определения группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
• проведения профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
• определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь, то есть в поликлинике по месту прикрепления. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС. С более подробной информацией Вы  можете ознакомиться в разделе «Профилактические мероприятия».

В соответствии со статьей 185.1 Трудового кодекса РФ трудящимся гражданам, подлежащим диспансеризации, работодатель, на основании письменного заявления работника, обязан предоставить свободный от работы день каждые три года с сохранением рабочего места и среднего заработка. Работники, достигшие возраста 40 лет, при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы на 1 рабочий день 1 раз в год с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка. Пенсионеры и работники предпенсионного возраста имеют право на освобождение от работы на 2 рабочих дня 1 раз в год.

Объем медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, определен Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на соответствующий год. Для уточнения информации вы можете позвонить на бесплатную горячую линию ГК «Забайкалмедстрах» по номеру 8-800-100-1360.

Необходимо позвонить на бесплатную горячую линию ГК «Забайкалмедстрах» по номеру 8-800-100-1360, чтобы узнать, действительно  ли данная услуга может быть оказана только на платной основе.

Если вы уже оплатили медицинские услуги, предоставляемые бесплатно по полису ОМС, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы) и обратиться с ними в страховую компанию для подачи заявления о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

Страховая компания не производит компенсационных выплат.

Претензия о необходимости компенсации расходов застрахованному лицу (для решения вопроса в досудебном порядке) направляется в медицинские организации в случае наличия подтвержденного заключения специалиста-эксперта (акт медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи) по факту нарушения прав застрахованного в части:

• взимания платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования;
• приобретения лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
  

В этом случае лечащий врач, назначивший по медицинским показаниям консультацию специалиста, обязан выдать направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где застрахованному в плановом порядке, будет бесплатно предоставлена необходимая консультация или проведены обследования.

Выданное пациенту направление действует в течение 30 календарных дней со дня его выдачи.

Информацию о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости можно получить:

• в личном кабинете на портале Госуслуги.ру (доступно для граждан с типом учётной записи «Подтвержденная» и указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, СНИЛС);
• в страховой компании, выдавшей полис ОМС.

Застрахованные лица могут обратиться лично либо через представителя в пункты выдачи полисов или центральный офис страховой компании с письменным заявлением о получении данной информации. Доверенному лицу при себе необходимо иметь не только документ, удостоверяющий личность, но и доверенность на представление интересов застрахованного, оформленную в простой письменной форме.

Адрес и график работы страховой компании «Забайкалмедстрах»  можно уточнить в разделе «Контактная информация».

Кроме того, можно отправить письменное заявление (в сканированном виде) на электронную почту mail@zms.chita.ru.

Застрахованные лица вправе обратиться за информацией о стоимости оказанной медицинской помощи и получить ее в страховой компании не ранее 45 календарных дней после завершения лечения или диагностического обследования в медицинском учреждении.

Граждане получают первичную медико-санитарную помощь в поликлинике, к которой они прикреплены по месту регистрации. При желании каждый застрахованный имеет право на выбор врача и медицинской организации.

Выбирать медицинскую организацию можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства. Для этого необходимо подать письменное заявление на имя главного врача медицинской организации.

Чтобы осуществить выбор лечащего врача, также нужно подать заявление на имя руководителя медицинской организации с указанием причины. Выбор врача осуществляется с учетом его согласия.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предельные сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки ожидания проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, а в случае подозрения на онкологические заболевание – 3 рабочих дней;

Срок проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований, а в случае подозрения на онкологические заболевания – 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края сроки ожидания проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 7 рабочих дней со дня назначения.

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Поскольку полис ОМС действует на территории всей Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана предоставить медицинские услуги по предъявленному полису.

В случае возникновения проблем необходимо обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту пребывания.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется за пределами Забайкальского края при отсутствии возможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях, находящихся на территории Забайкальского края, а также, если по жизненным показаниям она не может быть оказана в медицинских организациях, находящихся на территории Забайкальского края.

Вопрос о целесообразности направления больного для лечения за пределы Забайкальского края рассматривается краевой комиссией по направлению больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.